«Я принимаю антидепрессанты. Как это повлияет на секс?»: история из практики сексолога

ФотоShutterstock/Fotodom.ru– Мне показалось, что моя жизнь на этом закончилась… — тихим голосом произнесла моя собеседница.

Это была молодая девушка с печальным лицом, она вяло теребила в руках бумажный платочек, периодически вытирая им слезы. Говорила очень медленно, поэтому мне приходилось задавать вопросы, чтобы как-то уложиться в отведенное время.

— Что было потом?

— Потом все было как в плохом сне. Я все время занималась ребенком и ничего не успевала. Понимаете? Ни-че-го! На себя времени совсем не оставалось. А тут еще муж со своими приставаниями. А мне плохо! Никакого секса мне не надо. Тем более после того, как начала принимать антидепрессант. Поначалу стало немного легче, не так остро воспринимала происходящее. Но где-то через месяц как будто меня выключили, я перестала чувствовать себя там… внизу. И оргазм куда-то испарился…

Пройдите тестТест: Есть ли у вас депрессия?В голове моей включилась и замигала красная лампочка. Антидепрессант — снижение чувствительности в гениталиях — аноргазмия. Знакомая история. Надо присмотреться к антидепрессанту повнимательнее.

— А какой антидепрессант вам назначил психиатр?

— ******. (Ага, препарат из группы СИОЗС, ожидаемо.)

— И вы его до сих пор принимаете?

— Ну, да...

— И что сказал вам психиатр? Почему назначил антидепрессант?

Полина удивленно вскинула глаза.

— Потому что у меня послеродовая депрессия.

–—Post hoc non propter hoc. После — не значит вследствие, как говорили в древности. Вы серьезно думаете, что роды привели к депрессии?

— А что же?

— Ваши мысли привели к депрессии. И гораздо большую роль здесь сыграло не появление ребенка, а отсутствие помощи со стороны мужа и мамы. Похоже, вы посчитали, что столкнулись с непреодолимым препятствием.

— Каким?

— Когда вы себе сказали «моя жизнь закончилась» — это же равносильно смерти, верно? Смерть — это разве преодолимое препятствие? Нет! Работая в реанимации, я более 200 раз видел смерть пациентов, и никто из них не вернулся обратно. Никто... А из депрессии люди выходят. В большинстве своем даже без лечения. Так утверждали врачи до начала эпохи антидепрессантов.

Просто нас в последние годы приучили, что «депрессия и страх теперь локализуются в синаптической щели между нейронами и лечатся именно там»

— Сами выходят из депрессии? Без лекарств?

— Без антидепрессантов. У человека в арсенале есть множество других инструментов.

— Каких же?

— Изменение образа мыслей и соответственно образа жизни. Физические упражнения, медитации, правильное питание, интересные увлечения, любимая работа и самое главное — хорошие отношения с близкими.

Полина, немного помолчав, подвела черту.

— У меня ничего этого нет. Только антидепрессант.

ФотоShutterstock/Fotodom.ruЗатем мы обсудили, как на ее состояние повлияли отношения с мамой и мужем. Знакомый многим паттерн «мама меня любит, только когда я болею» проходил красной нитью через всю жизнь Полины. Потом, когда мама и муж отказались помогать с ребенком, к нему добавилась травма отвержения, чувство покинутости и бессилия перед своей новой ролью матери. Привычный выбор — заболеть — сработал и в этот раз. Любой из нас, столкнувшись с неодолимым препятствием, может на какое-то время скатиться в уныние и депрессию.

Вот так Полина бросилась в холодные объятия «послеродовой депрессии». Психиатрам бывает трудно определить истинные причины депрессии, для этого нужно собрать всесторонний анамнез, поговорить со всеми ближайшими родственниками, провести не одну беседу с пациентом, опираясь на биопсихосоциальный подход. Но проще простроить причинно-следственную связь с недавним событием и назначить антидепрессант. Ведь нам так часто говорили: депрессия — это следствие нехватки серотонина в синаптической щели.

А как восполнить нехватку объятий, поглаживаний, сексуальных ласк, дружбы, любви?

То есть всего того, что помогает вырабатывать серотонин, окситоцин, эндорфины и защищает от любой депрессии?

— Хочу, чтобы ты понимала, у тебя не только антидепрессант есть. В первую очередь ты сама у себя есть. А еще и ребенок. Дочка. Она тоже очень многое может тебе дать, верно?

— Я боюсь, что в таком состоянии сделаю ей только хуже.

— Но это же не единственный сценарий? Помнишь, как учат в самолете: при разгерметизации салона первым делом надеть маску на себя, а потом на ребенка? Вот и здесь так же. Если тебе станет легче, ей от этого будет только лучше.

— Согласна. А что делать с моей чувствительностью и как вернуть оргазм?

— Причиной твоих сексуальных проблем могут быть побочные эффекты СИОЗС. 

Чтобы это проверить, нам нужно принять решение об отмене антидепрессанта. Если будешь выполнять все мои рекомендации, это пройдет с минимальным риском ухудшения состояния. А когда вернется чувствительность и удовольствие от секса, может быть, постараемся справиться без антидепрессанта?

— Я бы с радостью!

— Только для максимального эффекта нужно заручиться поддержкой мужа. Вернуть ощущения поможет чувственное фокусирование, а для этого нужен сексуальный партнер. Представляешь, приходишь домой и говоришь мужу, что психотерапевт прописал секс-терапию. Вот он приятно удивится!

Настроение у Полины было уже не такое подавленное, как в начале встречи. Платочек вернулся в сумочку, глаза тихо сияли, лицо приобрело мечтательный вид.

Фух! Отреагировала, значит, желание выздороветь есть, это хорошо.

Внезапно взгляд девушки потух.

— Мама хотела с вами поговорить после меня.

— Так уже времени нет.

— Она вряд ли уйдет без ответа. Это же моя мама.

Полина смотрела почти умоляюще. Я понял, что встречи с мамой не избежать. Оставалось решить один важный момент.

— Тогда мне нужно разрешение использовать информацию, полученную от вас.

— Конечно! Все, что угодно!

Мама уверенной походкой вошла в кабинет, остановилась посередине и разразилась пулеметной очередью вопросов.

— Ну как она? Совсем плоха? Нужно менять лечение? Тот анантидепрессант ей не подходит, верно?

Фуууух! У меня две минуты на битву. Кто к нам с мечом придет...

— Полина справится сама, рекомендации она уже получила. Если что, муж ей поможет. Ваша помощь ей не нужна.

— С чего вы взяли? У нее же депрессия! Послеродовая!

— С того, что из нас двоих я — психиатр, психотерапевт и сексолог. И видел тысячи пациентов с депрессией. А вы просто ее мама, без которой дочь вполне справится. Все как вы пророчили «я тебя без бабушек вырастила, и ты сама справишься». Верно?

Дама сверкнула глазами и вылетела из кабинета.

Тот от меча и погибнет…

После отмены антидепрессанта чувствительность гениталий и оргазм к Полине не вернулись. Зато пришел муж и попросил дать объяснения подобному феномену. Я рассказал про PSSD — сексуальную дисфункцию, возникающую после приема СИОЗС.

Он признался, что сам когда-то страдал от сильной тревожности и короткое время принимал антидепрессант из этой группы

Тогда же он заметил небольшое снижение чувствительности головки пениса. С этим можно было смириться, но оргазма было очень трудно добиться, и сам оргазм был какой-то странный, без удовольствия. Пришлось отказаться от лекарства, и он не знал, что делать. Но вскоре, по счастливой случайности, встретил Полину и позабыл про свои тревоги.

Пару сплотило осознание того, что они оба столкнулись с похожим состоянием. Муж понял, что жена не хотела его отталкивать, лишая секса. Шансы на выздоровление Полины заметно возросли.

ФотоShutterstock/Fotodom.ruМнение врачаЯщик ПандорыВ апреле 1957 года газета New York Times опубликовала заметку Эммы Харрисон. Она писала о неожиданной находке. Прием противотуберкулезного препарата ипрониазида вызывал у пациентов необычный побочный эффект — воодушевление и прилив сил. Разработчики препарата назвали его «энерджайзером» и принялись испытывать на депрессивных больных. Вскоре ипрониазид стал первым антидепрессантом, поступившим в продажу под названием «Марсилид». Ящик Пандоры был открыт. 

Препарат вскоре отозвали с рынка из-за развития тяжелых осложнений — лекарственного гепатита. Но это была лишь первая ласточка, идея облегчения симптомов депрессии за счет биологической терапии давно владела умами ученых, нужен был только случай, и он подвернулся.

В 50-е годы XX века психиатрия пережила несколько неожиданных открытий, появились первые нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Человечество широкими шагами вошло в эпоху «психофармакологии» в надежде получить волшебную пилюлю от депрессии и… просчиталось

До этого переломного момента у психиатров уже был неплохой выбор методов лечения. Возьмем, к примеру, психоанализ. Лежишь себе на кушеточке, делишься свободными ассоциациями, жалуешься на родителей, а психотерапевт под