Болезнь-загадка: причины и способы лечения эндометриоза

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки, выстилающей полость матки) разрастаются за пределами матки, чаще всего в органах таза. Клетки эндометрия могут оказаться в яичниках, фаллопиевых трубах, на внешней поверхности матки, в брюшине, вульве, влагалище, мочевом пузыре, кишечнике, прямой кишке.

Симптомы эндометриоза

Как подчеркивает доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН Мекан Оразов, именно боль во время месячных, которую многие считают нормой, выступает визитной карточкой заболевания.

Основной симптом заболевания — боль внизу живота, особенно усиливающаяся во время менструации. Сильные, изматывающие боли и спазмы в области живота и поясницы могут начинаться за несколько дней до начала менструации и продолжаться в течение нескольких дней после. При этом кровянистые выделения во время менструации могут быть гораздо более обильными, чем в норме.

Боли также могут наблюдаться во время и после секса, во время дефекации и мочеиспускания. Среди других симптомов — диарея, запоры, вздутие кишечника, тошнота, упадок сил. Все эти проявления усиливаются в период менструации или незадолго до нее.

Причины эндометриоза и факторы риска

Точные причины эндометриоза неизвестны, поэтому неясно, как можно предотвратить развитие заболевания. Тем не менее, существуют факторы, повышающие риск болезни. К ним, в частности, относятся семейная история эндометриоза, что может говорить о генетической подоплеке заболевания — если у вашей бабушки, мамы, тети, сестры есть эндометриоз, вы в зоне риска.

Отмечено также, что риск заболевания повышен в случае, если менструация началась очень рано (до 11-летнего возраста), а также при очень коротком менструальном цикле (менее 20 дней) и аномально долгой менструации (более семи дней).

Проблемы с диагностикой эндометриоза

Считается, что с эндометриозом сталкивается примерно 10% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, но реальное число случаев трудно выявить из-за плохой диагностики. От появления первых симптомов до постановки диагноза проходит, в среднем, около восьми лет, а зачастую болезнь так и остается не диагностированной.

Ситуацию затрудняет то, что симптомы эндометриоза могут быть похожи на симптомы других заболеваний, связанных с болями и спазмами в кишечнике и в области таза, диареей и запорами, например, на симптомы синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, женщинам зачастую трудно сформулировать свои жалобы и четко описать симптомы, которые могут заметно отличаться от характерных. Не говоря уже о том, что болезнь может протекать бессимптомно.

Лечение эндометриоза

В прежние времена при терапии эндометриоза упор делался на хирургическое удаление эндометриоидных очагов, однако сейчас решение об операции принимается лишь в очень тяжелых случаях, а в остальных специалисты ESHRE рекомендуют индивидуальный, персонализированный подход и консервативные методы лечения с доказанной эффективностью.

В первую очередь речь идет о гормональной терапии. При хронической боли в области таза, нарушениях менструального цикла, болях, связанных с сексом, и других симптомах назначают длительный прием оральных контрацептивов на основе женских половых гормонов прогестинов, либо в чистом виде, либо в комбинации с другими женскими половыми гормонами, эстрогенами.

Прежде всего, это хорошо переносимый и сравнительно безопасный препарат диеногест, обладающий обезболивающим и противовоспалительным эффектом, что заметно улучшает качество жизни при эндометриозе. Кроме того, диеногест эффективно предотвращает рецидивы болезни после хирургической операции.

У пациенток с эндометриозом часто наблюдаются симптомы депрессии и повышенной тревожности, бессонница. Клинические испытания комбинированного орального контрацептива, содержащего эстетрол и дроспиренон, показали, что спустя три месяца приема у женщин улучшилось самочувствие, появились силы и энергия, они стали более физически активными, снизился уровень тревоги и депрессии, а также нормализовался сон и улучшились память и концентрация внимания.

«Официальной статистики по распространенности эндометриоза в нашей стране нет, но нет сомнений, что счет идет на миллионы. К сожалению, при всем огромном объеме научных публикаций, эндометриоз недоисследован, и белые пятна этого патологического состояния весьма многочисленны. Впрочем, уже ясно, что для повышения эффективности лечения необходимо адаптировать врачебный подход под нужды конкретной пациентки, оставаясь при этом в рамках регулярно обновляемых клинических рекомендаций», — отмечает Мекан Оразов.